心外科为肾移植术后冠心病患者成功实施MIDCAB
    发布时间:2017/2/8 15:51:06    

日前,我院心脏外科为一例肾移植术后冠心病患者成功实施微创小切口冠状动脉旁路移植术(MIDCAB)。
 
该患者为57岁中年男性,以“反复心前区疼痛3个月”为主诉来院就诊。冠状动脉造影提示:前降支近段90%狭窄。患者有严重的心肌缺血,静息时即有胸痛发作,无法从事日常工作及生活,随时有猝死风险。
 
由于患者系肾移植术后,顾虑到冠状动脉支架植入时造影剂可能会影响移植肾功能及患者特殊体质可能带来其他无法预料的风险,多家医院未给予其进一步处置。患者抱着一线希望来到我院心脏外科。
 
心脏外科进行的是开放性手术,风险更大。由于患者长期口服抗排斥药物,机体免疫力受到严重影响,术后感染及移植肾失功等并发症发生率非常高。据国外文献报道,这类患者的围术期死亡率可达20%,国内仅有数例成功报道,可借鉴经验十分有限。
 
怎么办?患者已无路可退!为了挽救生命,医务工作者只能把责任放在首位,不惧风险。
 
心外科闫恒宇主任带领医疗及护理团队对患者进行了缜密的术前评估与准备,并协同麻醉科、ICU共同进行术前讨论,商讨围术期注意事项。于1月12日为患者实施了微创小切口冠状动脉旁路移植术(MIDCAB)。
 
经验丰富的姜桂芝老师与赵洪魁医师术前仔细研究患者病情,探讨麻醉管理细节。为保证抗排斥药物的血药浓度,术中液体管理要求极为严格,同理术中失血也不能太多。他们应用PDGT方案,精准管理,从麻醉开始到手术结束始终保持患者心率60次/分,平均动脉压75mmHg,血氧饱和度98%左右,且波动极小。手术历时2小时15分钟顺利结束,总失血量不超过100ml。
 
ICU团队负责患者术后监护,应用快通道技术,患者术后不到3小时便顺利脱机拔管。此时患者神智清楚,可与医护人员及家人正常交流,配合进行呼吸功能及其他各项功能锻炼,并按时口服抗排斥药物。患者于术后次日晨转回普通病房。
 
好事多磨,术后40小时患者开始出现气短,并进行性加重,咯脓痰,仅4个小时便出现严重呼吸窘迫,对症治疗无效,血氧饱和度由98%下降到78%,再次转回ICU,以肺内感染、I型呼吸衰竭接受呼吸机辅助呼吸及强化抗菌治疗,病情逐渐缓解。
 
心脏外科病房为患者康复创造一切条件,所居病室的空气、地面、物品执行严格无菌制度,连做检查的轮椅都要进行消毒。由专人专护,从医疗到康复给予患者无微不至的关怀和指导。在患者整个治疗过程中,闫恒宇主任更是24小时监控患者病情变化,及时制定治疗方案,在所有医务人员的共同努力下,患者于术后第8天痊愈出院。
 
肾移植患者术后3年累积心肌梗死的发生率达11.1%,心脏原因占肾移植患者全因死亡38%。肾移植病人并发冠心病的原因较多:移植手术前有心血管疾病、糖尿病、高胆固醇血症、高血压及吸烟史等;尿毒症时脂质代谢紊乱及胰岛素抵抗造成高血糖、高脂血症,促使动脉血管硬化;移植后应用的药物也可造成血管损害。另外,随着肾移植病人的生存期延长,心血管并发症的发生率亦随之升高。
 
冠状动脉旁路移植术(CABG)是治疗肾移植术后冠心病的有效手段,但因多种不良因素并存、免疫系统异常、及心、肺、脑、肝、肾等重要脏器的潜在损害,使得器官移植术后患者难以耐受外来刺激包括手术的打击,围术期并发症发生率和死亡率极高。
 
如何预防术后感染、避免急性排斥反应和移植物功能衰竭是器官移植患者围术期处理的难点。该例手术的成功,体现了中心医院各相关专业较高的学科水平和良好的团队协作精神,也为器官移植术后患者冠心病的治疗积累了宝贵的经验。
 
心外科供稿